Лечение псориаза. Цитопсор.

Псориаз. Все о псориазе.




ПСОРИАЗ 

 

 

Псориаз – это длительное (хроническое) кожное заболевание, вызывающее более интенсивный рост клеток кожи, в результате чего возникают уплотненные белые, серебристые или красные участки. В нормальных условиях клетки кожи развиваются постепенно и каждые четыре недели обшелушиваются. Новообразованные клетки продвигаются в верхние слои кожи, занимая место отмирающих старых. При псориазе новые клетки развиваются значительно быстрее. У людей, страдающих данной проблемой, этот процесс занимает дни, а не недели. В результате клетки, формирующие верхний слой, не успевают отмирать, и новые клетки наслаиваются на них, образуя толстые наросты, называемые бляшками.

Бляшки могут отличаться по размеру. Они появляются на коленях, локтях, коже головы, кистях рук или нижней части спины. Чаще всего псориазом болеют взрослые люди, но встречается он и у детей младшего и подросткового возраста.

Этиология (причины возникновения)  псориаза

Причины псориаза многочисленны: провоцирующими факторами являются изменения жирового, ферментного, частично белкового и углеводного обменов в сочетании с очагами инфекции стрептококковой или вирусной природы.

Попытки выявить хромосомные нарушения при псориазе долгое время не приносили успеха. Сегодня имеются сообщения, что определена хромосома, ответственная, по всей видимости, за развитие дерматоза. Вирус, внедряясь в клетку, нарушает кодирование наследственной информации, в результате чего создаются новые трансформированные клетки с измененными наследственными свойствами.

Итак, концепция многофакториальной природы заболевания рассматривает развитие псориаза как результат взаимодействия некоторых генов и факторов окружающей среды. Наследственные факторы преобладают над средовыми, о чем свидетельствуют высокие значения коэффициента наследуемости псориаза. Вместе с тем фактор среды, играя определенную роль в возникновении дерматоза, оказывает значительное влияние на характер течения и прогноз уже развившейся болезни. Существование провоцирующих факторов отмечают сами пациенты, нередко указывая на возможные причины возникновения или обострения у них заболевания.

Важнейшими пусковыми механизмами при псориазе являются:

- нервно-психическая травма;

- стрессовые состояния;

- длительное напряжение.

Согласно нервно-психической концепции механизма развития чешуйчатого лишая, стрессовые ситуации вызывают ряд биохимических и иммунологических реакций, приводящих к развитию псориатического очага. Известно также, что отрицательные эмоции могут не только способствовать возникновению и обострению псориаза, но и в редких случаях вызывать его обратное развитие и даже разрешение клинических проявлений дерматоза.

Велика роль очагов фокальной инфекции (тонзиллит, холецистит, гайморит, отит, кариес, хламидиоз, трихомониаз и др.) и как источника бактериальной токсемии. Такая инфекция повышает чувствительность организма пациента, что может привести к возникновению или обострению дерматоза. Инфекции типа скарлатины, рожи и др. (стрептококкового происхождения) часто провоцируют развитие и обострение псориаза. Доказано, что инфекционный агент, вызывающий каплевидную форму псориаза, имеет отношение к стрептококку. У 55% больных псориазом выявлены положительные стрептококктесты, а у 68% выделен стрептококк из очагов хронической фокальной инфекции.

Что касается лекарственной агрессии, то чаще других обострение псориаза вызывали: -- антибиотики (26%): тетрациклин, пенициллин, бициллин, левомицетин и др.;

- бета-блокаторы (13%);

- делагил, различные цитостатики, вакцины, сыворотки и др.;

- нестероидные противовоспалительные средства (15%): бутадиен, ибупрофен, индометацин и др.;

- витамины группы В (15%): тиамина бромид (В1), пиридоксина гидрохлорид (В6), цианкобаламин (В12).

Алкогольное отравление организма также способствует распространению процесса, возникновению осложненных форм псориаза, укорочению ремиссий.

Этот дерматоз выявлен у 0,7% лиц, не употребляющих алкоголь, и у 5,3% пьющих. Пристрастие больного к алкоголю ограничивает возможности методов лечения. Неопрятность, неаккуратность, неурядицы в семье, нарушения режима лечения зачастую сводят на нет все усилия врачей.

При анализе влияния отдельных климатических факторов одни авторы выявляли взаимосвязь заболеваемости псориазом с повышенной влажностью и усилением солнечной радиации. Другие авторы выявляли взаимосвязь заболеваемости псориазом с количеством выпавших осадков и относительной влажностью или с температурой и влажностью.

Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте - от 2-3 месяцев до глубокой старости.

Наиболее часто (около 65%) псориаз наблюдается - в возрасте 21-40 лет. Замечено, что чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем.

Патогенез (механизм развития)  псориаза

Изменения иммунной системы выявлены на клеточном и на гуморальном уровне, заключаются в изменениях содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.

Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса. Гиперпролиферация кератиноцитов приводит к секреции цитокинов и эйкозаноидов, которые обостряют кожное воспаление. В очагах поражения эпидермиса клетки, презентирующие антиген, продуцируют интерлейкин-1. Интерлейкин-1 идентичен фактору активации Т-лимфоцитов эпидермиса, который продуцируется кератиноцитами и активирует лимфоциты тимуса. Интерлейкин-1 обусловливает хемотаксис Т-лимфоцитов и за счет стимулирования их миграции в эпидермис может отвечать за инфильтрацию эпидермиса этими клетками. Интерлейкины и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, сами могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, медиаторами воспаления, способствуя поддержанию порочного круга, который определяет хронический характер псориаза.

Симптомы  псориаза

В течении псориаза выделяют три стадии:

- прогрессирующую;

- стационарную;

- регрессирующую.

В стадии прогрессирования болезни цвет папул более яркий, они отечны, напряженные. Вокруг папул определяется четкий пятнистый эритематозно-отечный бордюр (периферический розовый венчик роста). Многие папулы находятся в состоянии слияния, объединяясь в крупные участки папулезных образований или бляшки различных очертаний.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерен положительный феномен Кобнера. Он проявляется образованием папулезных элементов на местах трения и давления. Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, повторяя своей локализацией место раздражения. Объясняется феномен Кобнера наличием настолько резко выраженных изменений, что даже внешне здоровая кожа находится в состоянии готовности к воспалительной реакции. Малейшее, даже физиологическое напряжение или давление (ремень, места прилегания лямок бюстгальтера, царапины и расчесы) сопровождается образованием папулезной сыпи.

В стационарной стадии периферический рост высыпных элементов прекращается, а папулы уплощаются и бледнеют. Возможно образование кольцевидных очагов вследствие интенсивного разрешения инфильтрата в центре. Иногда папулы и участки папулезной инфильтрации разрешаются не с центра, а с периферии. Тогда папулезные элементы как бы "подтаивают" с краев и утрачивают правильную округлую форму.

Период регресса характеризуется полным исчезновением папулезной инфильтрации на значительной части поверхности тела. На месте бывших высыпаний образуются очаги гиперпигментации или участки вторичной ("ложной") лейкодермы.

Вокруг регрессирующих псориатических элементов часто виден бледный, как бы складчатый бордюр - псевдоатрофический ободок Воронова - симптом активного разрешения процесса.

Экссудативный псориаз чаще наблюдается у опасистых людей на фоне ожирения. У таких больных псориатические папулы сочные, ярко-красного цвета, покрытые желтыми или серыми чешуйками, которые образуют корки, при их снятии кожа увлажняется.
Рупиоидный псориаз характеризуется образованием послойных корочек, при снятии которых кожа приобретает ярко-красный цвет. Этот тип псориаза наблюдается редко.
Бородавчатый и папилломатозный псориазы локализуются на конечностях и характеризуются бородавчатыми или, соответственно, сосочкообразными разрастаниями. Эта клиническая форма псориаза наблюдается очень редко.
Псориаз ладоней и подошв может быть в таких вариантах: лентикулярный, бляшковый, мозолистый, пустулезный.
Псориаз складок чаще случается у детей или людей преклонных лет на фоне сахарного диабета. Высыпания красного цвета локализуются под мышками, молочными железами, в участке промежности, пупка. Они имеют четкие границы, гладкую влажную поверхность, в глубине складок бывают трещины.
Себорейный псориаз локализуется на волосистой части головы. Чаще поражения имеет диффузный характер, что придает ему вид броню. Сыпь при себорейном псориазе может иметь вид отдельных папул или бляшек. Часто сыпь выходят за пределы волосистой части головы, образуя "псориатическую корону". На лице, в области груди псориаз может быть в виде небольших множественных бляшек с четкими границами, которые подвержены экссудации. Волосы не поражаются и не випадают.
Псориаз ногтевых пластинок. Поражение ногтевых пластинок у больных псориазом всегда имеет место, но клинические изменения бывают выражены различно.

Принято выделять две формы нарушений ногтей:

- точечную;

- распространенную.

При точечном поражении в ногтевых пластинках образуются точечные, с маковое зерно углубления. Внешне ногтевые пластинки в этом случае напоминают поверхность наперстка, а псориаз называется наперстковидным.

Распространенное изменение ногтевых пластинок характеризуется большим разнообразием и различной степенью выраженности клинических проявлений. Минимальные изменения, которые отмечаются практически у любого больного псориазом, представлены легким помутнением поверхностной пластинки, сероватым оттенком окраски ногтевой пластинки и едва заметной продольной исчерченностью.

При значительных изменениях ногтевых пластинок распространенного характера выделяют:

- атрофическую форму;

- гипертрофическую;

- псориатическую онихию (поражение ногтей) в виде подногтевых кровоизлияний.

Псориатическая эритродермия развивается вследствие постепенного прогрессирования псориатического процесса и слиянии бляшек или внезапно под влиянием провоцирующих факторов (чрезмерной инсоляции или переохлаждение, нерациональной наружной терапии, внезапной отмены кортикостероидов и др.). При этом дерматозы кожа ярко-красная, отечная, со значительным шелушением. Также наблюдается зуд, нарушения общего состояния, увеличение периферийных лимфоузлов, выпадение волос, анемия, гипоальбуминемия.

Артропатический псориаз асимметрично поражает один или несколько мелких суставов кистей и ступней. Чаще он наблюдается у лиц молодого возраста. Преимущественно поражаются дистальные суставы, но при прогрессировании заболевания может развиться генерализованное поражения суставов, напоминающий ревматоидный артрит.  Клинически наблюдается отечность суставов, эритема, болезненность, ограничение движений, деформации, анкилоз, изменения в области мелких суставов кистей, иногда миозит, атрофия мышц. При этом типе псориаза рентгенологические исследования могут засвидетельствовать суставный остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани, изредка - эрозию костей. Поражение суставов может развиться на фоне существующего кожного псориатического процесса, одновременно с поражением кожи или еще к развитию кожных проявлений. Выделяют следующие формы артропатического псориаза: дистальная, ревматоидноподобная, интермиттирующий гидроартроз, артропатия по типу болезни Бехтерева, асимметричный олигоартрит, псориатический спондилез, сакроилеит.

Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованного и ограниченного высыпания на ладонях и подошвах.
Генерализованый пустулезный псориаз протекает тяжело с повышением температуры тела, недомоганием, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Сначала на кожепоявляется эритема, затем мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся болезненностью, ощущением жжения и размещаются на поверхности псориатических бляшек и на неизмененной коже. С прогрессированием болезни очаги поражения сливаются, эпидермис отслаивается, образуя эрозии, которые покрыты гноем. Развиваются дистрофии ногтей, поражение суставов, может появиться эритродермия. Процесс имеет затяжной характер с периодическими обострениями. При ограниченном пустулезном псориазе сыпь локализуется в области тенара и гипотенара, своды ступней. Характерна резкая отмежеванность эпителия - сквамозных очагов с пустулы на поверхности.

Класификация  псориаза

В зависимости от клинических проявлений и локализации псориатических высыпаний выделяются:

- псориаз себорейный

- фолликулярный

- рупиоидный

- бородавчатый

- папиломатозный

- экссудативный

- пустулезный

- артропатичный

- псориаз ладоней, подошв, складок, ногтевых пластинок.

Диагностика  псориаза

Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).

Лечение  псориаза

В настоящее время не существует способов полного избавления от псориаза, но есть много различных видов лечения, которые помогут контролировать это заболевание, например, медицинские препараты местного назначения, светолечение, пероральные медикаменты. Большинство больных псориазом имеют легкую форму этого заболевания, и для продуктивного лечения им вполне достаточно средств местного назначения. В некоторых случаях псориаз может протекать в тяжелой форме и распространяться по всему тела – это существенно осложняет лечение. Большинство видов псориаза, даже те, которые протекают с довольно слабыми симптомами, способны к рецидивированию.

Цель лечения – замедлить интенсивный рост клеток кожи, вызывающий псориаз, и уменьшить воспаление. Способ лечения подбирается в зависимости от типа псориаза, места его локализации, сложности случая, возраста больного и общего состояния его здоровья. Кроме того, при подборе лечения важно учитывать, насколько сильно организм больного поражен псориазом: только физически (из-за таких факторов, как, например, боль в суставах) или еще эмоционально (по причине смущения больного, вызванного кожной сыпью, которая может покрывать большую часть тела либо находиться в видимых для окружающих местах).

Медицинские препараты, наносящиеся на кожу (местный вид лечения)

Лечение легких форм псориаза, характеризующихся небольшим количеством изолированных выпуклых бляшек, начинается с правильного ухода за кожей, который, прежде всего, включает ее поддержание во влажном состоянии. Основное лечение часто базируется на комбинировании различных процедур и средств по уходу за кожей, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. К ним относятся:

- Кремы, мази и лосьоны, служащие для увлажнения кожи.

- Шампуни, масла и спреи для лечения псориаза головы.

- Принятие солнечных ванн.

Кроме того, важно избегать факторов, вызывающих вспышки псориаза или ухудшение состояния больного. Стресс, травмирование кожи, инфекции и принятие алкоголя также могут влиять на возникновение вспышек этого заболевания. Стрептококковые инфекции, которые обычно поражают верхние дыхательные пути, часто бывают связаны с каплевидным псориазом.

Эффективное лечение существенно улучшит общее состояние больного и уменьшит физические симптомы.

Если признаки псориаза не ослабевают при использовании медицинских препаратов, приобретаемых без рецепта, больной может перейти на медикаменты, отпускаемые по рецепту. К лекарственным препаратам, применяемым при лечении псориаза, относятся:

- Медикаменты, содержащие витамин D, например, кальципотриен.

- Местные кортикостероиды, такие как бетаметазон.

- Антралин и препараты дегтя.

- Ретиноиды, например тазаротин.

В некоторых случаях помогает метод окклюзии. Его суть состоит в следующем: сначала на кожу наносится какое-либо средство по уходу за кожей, например, гель, увлажняющий или медицинский крем, а затем это место закрывают при помощи лейкопластыря или марли. Окклюзия позволяет дольше поддерживать кожу во влажном состоянии и увеличивает эффективность применения медицинских кремов. Прежде чем использовать данный метод лечения, проконсультируйтесь с врачом в целях его проведения безопасным образом.

Часто для лечения псориаза одновременно применяют несколько средств местного назначения. Эта техника помогает предотвратить возникновение побочных эффектов от сильных препаратов. Например, Вы можете использовать одно средство в течение недели, а другое на выходных.

Кремы, мази, лосьоны и другие медикаменты, наносящиеся на кожу, в одних случаях более эффективны, в других менее. Если какое-то лекарство не помогает ослабить симптомы псориаза, врач может подобрать Вам другое или составить комбинацию различных средств.

Светолечение

При псориазе средней степени тяжести, при которой поражается менее 20% поверхности кожи (т.е., к примеру, две руки человека) кремы и мази могут использоваться в сочетании с лечением солнечным светом или ультрафиолетом (светолечение).

Пероральные препараты

Если у Вас псориаз средней степени тяжести или тяжелой формы, доктор может рекомендовать Вам медикаменты, принимаемые через рот (пероральные средства), например, метотрексат, некоторые ретиноиды и циклоспорин. Пероральные средства могут использоваться, если препараты местного применения и светолечение не помогли осуществить контроль над псориазом.

Эти пероральные препараты обычно применяются параллельно со средствами, наносящимися на кожу (медикаментами местного назначения). Их также можно использовать с лечением ультрафиолетовыми лучами.

Пероральные препараты рекомендуют принимать детям только в особо сложных случаях псориаза, поскольку безопасность их применения на данный момент недостаточно хорошо исследована.

В редких случаях препараты вводят непосредственно в поврежденную кожу или бляшки, расположенные на ней.

Биопрепараты

Биопрепараты – это медикаменты, напоминающие или идентичные протеинам, вырабатываемым человеческим организмом. Такие медикаменты, например, алефацепт и этанерцепт, блокируют негативную реакцию иммунной системы человека, вызывающей симптомы псориаза.

Биопрепараты назначают преимущественно тем людям, которые не могут пользоваться другими типами лечения или не получили положительного результата, применяя другие виды терапии. Хотя биопрепараты не обязательно будут воздействовать на организм больного более эффективным способом, они безопаснее для таких органов, как печень и почки, по сравнению с некоторыми пероральными медикаментами. Однако на сегодняшний день остается неизвестным, не скажутся ли эти препараты отрицательно на организме в будущем.

Полезная информация

Больному псориазом может потребоваться испытать на себе действие различных видов лечения, перед тем как обнаружить тот, который ему подходит больше всего. Важно получить консультацию у врача относительно тех способов лечения, которые больной собирается испробовать и узнать об их возможных результатах.

В одном исследовании было обнаружено, что подробное информирование о заболевании, уменьшение стрессовых ситуаций и выполнение специальных упражнений по мышечному расслаблению способны положительно сказываться на состоянии людей, больных псориазом. Добавление этих элементов к основному лечению может уменьшить беспомощность, состояние тревоги и стресс, связанные с этим заболеванием.

Потенциально лечение псориаза имеет побочные эффекты. Люди с псориазом средней степени сложности и тяжелой формы могут нуждаться в пожизненном лечении. Многие доктора рекомендуют больным псориазом периодически менять типы лечения по прошествии определенного периода времени в целях повышения его эффективности и уменьшении побочных эффектов.

Увлажняющие средства для кожи и псориаз

- Некоторые средства для лечения псориаза, такие как растворы и шампуни, могут вызывать подсушивание кожи. Больным псориазом следует пользоваться увлажняющимися мазями или лосьонами в целях поддержания кожи во влажном состоянии.

- Следите за достаточным увлажнением кожи, часто принимайте ванны и пользуйтесь увлажняющими средствами. Еще более усилит эффект нанесение мази, крема или лосьона спустя три минуты после ванны, чтобы на более долгий период времени сохранить влажность кожи. В противном случае, когда вода испарится, Ваша кожа станет еще более сухой, чем до принятия ванны.

- Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта увлажняющими средствами, предназначенными для нанесения после принятия ванн. Проконсультируйтесь с врачом относительно того, какие из них являются более эффективными. Некоторые доктора отдают предпочтение вазелину. Довольно эффективными и недорогими увлажняющими средствами является твердый растительный жир компании «Crisco». Популярностью пользуются также «Цетафил», «Лубридерм» и «Эуцерин». Избегайте применения лосьонов, содержащих алкоголь, который сушит кожу и усиливает симптомы псориаза.

- Пользуйтесь маслом для ванны. Будьте осторожны, чтобы не упасть, поскольку масло делает ванну скользкой. После принятия такой ванны, Вы можете также нанести масло непосредственно на кожу, чтобы сохранить полученную влажность. У некоторых людей после использования масел для ванн усиливается зуд.

- Предпочитайте мягкие мыла (например, «Dove», «Basis» или «Neutrogena») ароматизированным и жестким мылам (например, «Camay», «Lava» или «Zest»).

 

© http://citopsor.io.ua/



Обновлен 04 авг 2014. Создан 21 июн 2014



  Комментарии       
Всего 2, последний 10 мес назад
Natasha 23 фев 2016 ответить
Псориаз стал для меня буквально приговором. Ужасные красные пятна на локтях, а я ведь еще молодая. В прохладное время хорошо, одежда закрывает. А когда становится жарко - просто кошмар. Даже люди шарахаются от меня и я их понимаю. Как-то услышала про перфектил и решила попробовать. Это витаминно-минеральный комплекс, которые борется с разными проблемами и в том числе кожи. Результатом довольна.
   
ираида 08 фев 2017 ответить
Травинка
Номер от 22 марта 2007 г.
Смотреть весь номер Травинка от 22 марта 2007 г. :: Архив газеты «Травинка»

Уже шесть лет как болезни нет

Я читательница вашей интересной и нужной газеты. Часто читаю просьбы людей помочь им избавиться от таких кожных заболеваний, как экзема и псориаз. Я сама страдала от псориаза целых 11 лет и прошла через адские муки. Поэтому мне очень хочется помочь таким людям.
Вот уже 6 лет как я полностью здорова и чувствую себя полноценным человеком. А до этого была вся, с ног до головы, покрыта чешуей. Где я только ни лечилась, но доктора лишь разводили руками и говорили, что псориаз неизлечим. И я не знаю, что было бы со мной сейчас, если бы не мои родственники, которые живут в Брянске. Они где-то узнали про женщину, которая живет недалеко от них в небольшом городке и умеет излечивать кожные болезни по старинному рецепту с помощью специальной мази и трав.
Я немедля поехала к ней. Наталья Павловна (так зовут эту добрую женщину) приготовила мне все необходимое для лечения и сказала, что за 2-2,5 месяца у меня все пройдет, чему я, конечно, не особо поверила.
Но по истечении полутора месяцев моя кожа действительно очистилась. Еще Наталья Павловна говорила, что продолжительность лечения зависит от состояния нервной системы и чистоты организма.
Сейчас я вспоминаю о своей болезни как о страшном кошмаре. Я очень благодарна Наталье Павловне за ее драгоценный труд - умение излечивать болезни, которые не подвластны официальной медицине. А пишу я это письмо для тех, кто страдает псориазом. Кому нужна эта целительница, сообщаю, как с ней связаться: Брянская область, г. Стародуб, Наталья Павловна, тел.8-903-818-67-69.
Тамара Алексеевна Изотова, г. Москва
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником